bệnh án đau sau zona
Tiêm vắc-xin có thể giúp ngăn ngừa bệnh zona và đau dây thần kinh hậu zona ở những người trưởng thành. Bệnh zona thường có triệu chứng đau trước khi phát ban. Nếu phát hiện bệnh sớm và dùng thuốc kháng sinh trong vòng 72 giờ từ khi xuất hiện phát ban có thể giảm 50% nguy
Đau tức sau ngủ dậy, thanh niên Hà Nội may mắn giữ được chức năng đàn ông. Đang ngủ, anh L.C.A, 18 tuổi ở Hà Nội đột ngột thấy đau tức tinh hoàn, khiến anh tỉnh giấc. Tìm hiểu qua về biểu hiện đau đột ngột có nguy cơ đã bị xoắn tinh hoàn, anh đến viện ngay. Sáng
Đến khi tổn thương trợt loét da, quá đau thì T. mới đến bệnh viện thăm khám. "Nhà em ở chung cư tầng 9, xung quanh cũng nhiều cây cối. Buổi tối em đi ngủ bình thường, nhưng sáng hôm sau thấy đau rát. Em đã bị kiến ba khoang đốt một lần, nên em lấy thuốc lần trước ra bôi.
Vay Tiền Online H5vaytien. Thảo luận ca lâm sàng Hà Hoàng Kiệm, BV 103 Bệnh án Bệnh nhân Trần Thị Liên 56 tuổi. Sống tại Lâm Đồng. - Mô tả bệnh Cách đây 3 tháng bị zona thần kinh nhưng chỉ có vài nốt phổng nước vùng da phía trên gai xương bả vai trái. Sau khi khỏi xuất hiện đau dọc bờ trong cánh tay trái từng cơn như điện giật, về sau đau xuống bờ trong cẳng tay với tính chất trên. Khoảng 2 tháng nay xuất hiện đau từ vùng cổ tay xuống ngón 4 và 5 bàn tay trái. Đau có tính chất như có kìm cặp siết hai ngón tay, buốt và ngứa vùng gốc bàn tay của ô mô út. Đau xuất hiện khi có kích thích như gió, châm chích vùng ngón tay 4, 5 và ô mô út. Đau buốt đến mức bệnh nhân không ngủ được hoặc phải ôm cổ tay, chảy nước mắt. Đôi khi đau lan lên theo một đường dọc bờ trong cẳng tay đến rãnh ròng dọc khuỷu. Bệnh nhân đã được khám và điều trị ở nhiều bệnh viện cả một số bệnh viện tuyến trung ương. - Các xét nghiệm đã được làm ở tuyến trước + Công thức máu Các thông số đều trong giới hạn bình thường. + Sinh hóa máu Các thông số glucose, Protein, mỡ, men gan trong giới hạn bình thường. + Nước tiểu 10 thông số bình thường. + Chụp X-quang cổ bàn tay trái xương và khớp cổ bàn tay bình thường. + Siêu âm ổ bụng gan, thận, bàng quang, tử cung, buồng trứng bình thường. + Siêu âm Doppler mạch vùng cổ bàn tay trái có hiện tượng co mạch ở vùng ô mô út, không hẹp không tắc động mạch. + Điện thần kinh cơ dây thần kinh giữa, dây thần kinh quay tay trái bình thường. Dây thần kinh trụ có biểu hiện tăng thời gian tiềm, giảm tốc độ dẫn truyền. + Chụp MRI cột sống cổ Không có thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, thoái hóa nhẹ cột sống cổ. - Bệnh nhân đã được nhận nhiều chẩn đoán khác nhau Đau thần kinh sau Zona, hội chứng ống cổ tay, tắc động mạch vùng cổ tay và cũng đã được điều trị bằng nhiều loại thuốc khác nhau như tiêm corticoid vào ống cổ tay 3 mũi cách nhau 1 tuần, corticoid uống, thuốc tăng phục hồi thần kinh gồm neurobion, nivalin tiêm, các thuốc giảm đau, cùng nhiều loại thuốc phụ trợ khác nhưng triệu chứng không thuyên giảm, bắt đầu có biểu hiện giữ nước do corticoid tăng 4kg/2 tháng, mặt tròn, mỡ dưới da bụng dày. - Khám + Da vùng ô mô út bàn tay trái hơi đỏ, không có teo cơ, không phù nề. + Cảm giác ngón 4, 5 tay trái giảm hơn các ngón khác, sức cơ ngón 4, 5 cũng giảm hơn. Cảm giác và sức cơ các ngón còn lại của bàn tay trái bình thường. + Khi khám tạo ra kích thích gây cơn đau dữ dội vùng ô mô út, cảm giác như bị kẹp bởi kìm ở vùng ô mô út và đốt một của hai ngón 4 và 5. + Dấu hiệu Tunnel cổ tay trái âm tính. + Không có bàn tay vuốt trụ. + Động mạch quay và trụ nảy đều tương tự bên phải. Ấn móng tay rồi thả ra, vùng trắng ở móng tay hồng lại nhanh tương tự bên tay phải. + Khám cột sống cổ Không có điểm đau, không có hội chứng rễ thần kinh cổ, vận động cột sống cổ bình thường. Với các thông tin trên theo các bạn chẩn đoán bệnh của bệnh nhân là gì? Cách điều trị như thế nào? Hình 1. Cấu trúc thần kinh và gân cơ vùng cổ tay trái Bàn luận - Với chẩn đoán hội chứng ống cổ tay Ống cổ tay được tạo bởi phía sau là 8 xương nhỏ xếp thành hai hàng thuyền, nguyệt, tháp, đậu; thang, thê, cả, móc. Các xương này xếp hình vòng cung, chiều lõm ra phía trước. Mặt trước có dây chằng ngang cổ tay nối hai đầu cung xương tạo thành một ống gọi là ống cổ tay. Trong ống cổ tay có gân cơ gấp chung sâu, gân cơ gấp chung nông và các bao hoạt dịch của chúng, ngoài ra còn có dây thần kinh giữa. Khi ống cổ tay bị viêm nề do viêm các bao hoạt dịch, xơ hóa các tổ chức gây chèn ép vào thần kinh giữa, lúc này triệu chứng của hội chứng ống cổ tay xuất hiện với các biểu hiện của tổn thương thần kinh giữa. Ở bệnh nhân này khám cảm giác, vận động, đo điện thần kinh cơ của thần kinh giữa bình thường, bệnh nhân đã được tiêm corticoid 3 mũi cách nhau một tuần một mũi không thấy thuyên giảm triệu chứng, làm nghiệm pháp Tunnel âm tính. Như vậy có thể loại trừ hội chứng đường hầm cổ tay. - Với chẩn đoán tổn thương động mạch Vùng bàn và ngón tay được cấp máu bởi hai động mạch trụ và quay, hai động mạch nối thông với nhau tạo thành cung động mạch gan tay, điều đó đảm bảo cấp máu cho bàn tay được duy trì khi một động mạch bị hẹp tắc. Hình 2. Cung động mạch gan tay nông 1. Dây thần kinh trụ 2. Động mạch trụ 3. Động mạch quay 4. Dây thần kinh giữa 5. Cung động mạch gan tay nông Nếu tổn thương hẹp tắc động mạch thì triệu chứng bàn tay phải tái, lạnh, mạch vùng cổ tay yếu khó bắt. Ở bệnh nhân này không có triệu chứng trên, da vùng ô mô út còn hơi đỏ, mạch quay nảy bình thường, ấn móng tay thả ra vùng trắng ở móng tay hồng trở lại nhanh tương tự bên tay phải, chứng tỏ hệ mao mạch còn được cấp máu đầy đủ. Siêu âm mạch không phát hiện hẹp tắc ở động mạch quay và trụ. Như vậy có thể loại trừ bệnh lí mạch máu vùng cổ tay. - Với hội chứng cổ vai cánh tay trái do chèn ép rễ thần kinh cổ phù hợp đau theo thần kinh trụ trái. Không phù hợp không dau vùng cột sống cổ, chụp MRI cột sống cổ không có thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, chỉ thoái hóa nhẹ. Loại trừ hội chứng cổ vai tay do chèn ép rễ thần kinh cổ. Vì bệnh nhân đã được khám điều trị ba tháng ở nhiều cơ sở y tế, cả một số bệnh viện trung ương, đã làm khá đầy đủ các xét nghiệm, nhưng không đỡ. Tình trạng đau ở mức độ nặng khiến bệnh nhân không thể chịu được và rất lo lắng. Được mọi người mách và cho địa chỉ, bệnh nhân đã bay ra Hà Nội và tìm gặp tôi. Trước sự tin tưởng của bệnh nhân là một lí do khiến tôi phải hết sức lưu í, cần phải cân nhắc và khám xét tỉ mỷ, cuối cùng tôi đưa ra kết luận - Chẩn đoán của tôi Đau thần kinh trụ trái sau zona thần kinh. Lí do + Triệu chứng xảy ra sa khi bị zona thần kinh, vùng tổn thương da do zona là vùng phía trên gai xương bả trái, tương ứng với vùng chi phối của rễ thần kinh C7, C8 và T1 cũng là các rễ tạo nên dây thần kinh trụ trái. + Triệu chứng rối loạn cảm giác và yếu vận động phù hợp với vùng chi phối của dây thần kinh trụ trái. + Tính chất đau giống với đau của zona thần kinh. - Điều trị + Giảm đau bằng Neurontin 300mg × 3 viên/ngày chia 3 lần phối hợp với Amytriptylin 25mg × 3 viên/ngày chia 3 lần. + Phục hồi thần kinh Neurobion 5000mg × 4 viên/ngày phối hợp với nucleo CMP × 4 viên/ngày. Không dùng nivalin. + Phong bế lidocain 40mg × 1 ống pha với 1 ống Diprospan 40mg 3 lần, mỗi tuần 1 lần vào thần kinh trụ vùng cổ tay. + Điều trị nhiệt gồm paraffin và sóng ngắn vào vùng cổ bàn tay trái hàng ngày mỗi ngày 1 lần. Sau 2 tuần các triệu chứng thuyên giảm rõ rệt, sau 4 tuần bệnh nhân chỉ còn đau nhẹ khi có kích thích như nhúng nước lạnh, châm chích. Hình 3. Thần kinh trụ Kết luận Chẩn đoán Đau thần kinh trụ sau Zona Điều trị Như phác đồ trên có hiệu quả. Hà Hoàng Kiệm CHIA SẺ BÀI VIẾT
Bài viết được tham vấn chuyên môn cùng Thạc sĩ, Bác sĩ Bùi Ngọc Phương Hòa - Bác sĩ Nội thần kinh - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng. Đau dây thần kinh sau zona là một hội chứng đau mạn tính sau khi bệnh nhân mắc bệnh zona cấp tính hay còn gọi là di chứng của zona. Tình trạng bệnh lý này rất khó trị, đôi khi nghiêm trọng gây ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống. Vậy đau sau zona thần kinh nên uống thuốc gì? 1. Thuốc Tây y chữa đau sau zona thần kinh Cho đến nay vẫn chưa tìm ra thuốc điều trị đặc hiệu cho tình trạng đau sau zona. Bác sĩ thường phối hợp nhiều loại thuốc khác nhau để giảm bớt triệu chứng khó chịu. Bệnh nhân có thể sử dụng một số thuốc điều trị đau sau zona thần kinh đường uống nhưThuốc chống động kinh Nhóm thuốc này giúp kiểm soát cơn động kinh và hỗ trợ giảm đau thần kinh hiệu quả. Tác dụng ngoại ý của nhóm thuốc này là buồn ngủ, choáng váng, thất điều, rung giật rung nhãn cầu. Ví dụ Gabapentin, Pregabalin,...Thuốc chống trầm cảm Hỗ trợ trong các trường hợp đau mạn tính do nguyên nhân thần kinh như Amitriptyline, Desipramine, Nortriptyline... Tác dụng phụ của nhóm thuốc này bao gồm gây ngủ, lú lẫn, kháng cholinergic dẫn đến khô miệng, mờ mắt, táo bón và bí tiểu.Thuốc giảm đau tác dụng mạnh là một trong những cách giảm đau sau zona thần kinh Hydrocodone và Acetaminophen, Hydrocodone tác dụng dài hạn, Hydromorphone, Meperidine, Methadone, Morphine, Oxycodone, Oxycodone và Acetaminophen... Các thuốc này đều thuộc nhóm thuốc giảm đau gây nghiện, bệnh nhân cần thận trọng khi sử dụng và chỉ nên dùng thuốc trong thời gian ngắn. Khi dùng nhóm thuốc này bệnh nhân có thể gặp tác dụng phụ buồn ngủ, buồn nôn, choáng váng, táo chữa đau sau zona thần kinh ở các đường dùng khác ngoài đường uốngThuốc bôi ngoài da điều trị tại chỗ gồm một số kem bôi chứa hoạt chất Capsaicin chiết từ quả ớt chín khô hay miếng dán chứa Lidocain thuốc gây tê phong bế cả sự phát sinh và dẫn truyền của các xung động thần kinh. Thuốc được sử dụng bằng cách thoa tại chỗ 3 – 4 lần mỗi ngày, chỉ bôi thuốc lên vùng da lành và nên bắt đầu với chế phẩm nồng độ thấp, nếu bệnh nhân có thể dung nạp được mới tăng dần đến chế phẩm có nồng độ cao Steroid ở vị trí ngoài màng cứng theo các dải phân vùng da – dermatomes để kháng viêm, làm giảm sự nhạy cảm của các sợi thần kinh bị tổn thương, giúp giảm nhanh các cơn đau dai dẳng. Tiêm thuốc ngoài màng cứng khá an toàn và hiệu quả, giúp giải quyết nhanh chóng cơn đau sau zona;Sử dụng thuốc nhỏ mắt chứa Lidocaine 4% Thuốc bắt đầu có hiệu quả giảm đau sau 15 phút và kéo dài trung bình 36 giờ từ 8-96 giờ.Lidocain dạng băng dán 5% dán lên vùng bị đau, có thể sử dụng cùng lúc 3 băng dán trong thời gian tối đa là 12 giờ, chỉ dán lên vùng da hợp bệnh nhân đau dây thần kinh sau zona kéo dài và dữ dội có thể tiến hành tiêm vào khoang dưới màng nhện của tủy sống Methylprednisolon acetat giúp giảm đau đáng kể. Tuy nhiên để thực hiện kỹ thuật này cần có bác sĩ chuyên khoa gây mê kết hợp với bác sĩ thần kinh. 2. Thảo dược giảm nhanh chứng đau sau zona thần kinh Để tiện dụng hơn, các chuyên gia sức khỏe đã nghiên cứu và cho ra đời một giải pháp giảm đau sau zona thần kinh từ thảo dược thiên nhiên với tính ưu việt. Đó chính là sử dụng các sản phẩm có chứa thành phần chiết xuất từ bộ 3 dược liệu gồm cao sơn đậu căn, MSM, kẽm salicylate; kết hợp với các thành phần thảo dược khác như cao tô mộc, cao tam lăng, cao huyền hồ giảm đau từ thảo dược có chứa các thành phần trên có thể điều trị đau mạn tính theo cả nguyên lý Tây y như sauĐối với tác dụng Tây y Bộ 3 thành phần sơn đậu căn, MSM, kẽm salicylate có thể giúp giảm đau bằng cách chống oxy hóa vỏ bọc thần kinh, ngăn ngừa những xung điện rò rỉ và chặn những thụ thể cảm nhận cảm giác đau, từ đó làm giảm triệu chứng đau trên bệnh với tác dụng Đông y Các thành phần thảo dược có khả năng hoạt huyết, tán ứ, tăng cường lưu thông máu và làm giãn chung, ưu điểm của phương pháp giảm đau thảo dược là hiệu quả, an toàn mà không gây tác dụng phụ nặng. Đặc biệt phương pháp giảm đau thảo dược có thể dùng hàng tháng, dùng kéo dài mà không gây tác dụng phụ, đặc biệt không ảnh hưởng đến khả năng sinh sản ở phụ nữ. 3. Các phương pháp điều trị đau dây thần kinh sau zona khác Một số phương pháp khác dùng để giảm đau thần kinh sau zona bao gồmĐiều trị kích thích điện Kích thích điện dây thần kinh qua da hoặc tiến hành phong bế thần kinh giao cảm bằng cách phong bế hạch rễ sau;Thủy châm Đây là phương pháp tiêm vào huyệt nhằm mục đích chữa bệnh, vừa phát huy tác dụng lên hệ kinh lạc của dung dịch thuốc, vừa phát huy các tác dụng dược lý của thuốc. Thuốc để làm thủy châm là các thuốc có tác dụng tăng cường dinh dưỡng, chống đau thần kinh. Lưu ý tránh thủy châm ở những huyệt đầu ngón chân, ngón tay, hạn chế thực hiện thủy châm ở các huyệt đầu mặt. Không nên làm thủy châm ở huyệt nằm trên đường đi của dây thần kinh chính như Nội quan, Ngoại quan, huyệt nằm trên những mạch máu lớn và huyệt không nên thực hiện thủy châm quá nhiều trong mỗi sau zona tuy không có thuốc điều trị đặc hiệu, nhưng hầu hết các thuốc được bác sĩ chỉ định sử dụng sẽ giúp bệnh nhân cảm thấy dễ chịu hơn. Để hiệu quả điều trị đạt được tối đa, bệnh nhân cần tuân thủ điều trị theo y lệnh của bác sĩ, không nên tự ý sử dụng thuốc hoặc nghe theo kinh nghiệm giảm đau dân gian không có cơ sở khoa học, không được kiểm chứng rõ ràng. XEM THÊM Phương pháp nào điều trị đau sau zona hiệu quả nhất? Bệnh zona thần kinh ở mặt Những điều cần biết Các vắc-xin khuyến cáo tiêm chủng cho người trên 60 tuổi
ĐAU SAU ZONA VÀ NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT Đau thần kinh sau zona là những di chứng tổn thương còn lại trên dây thần kinh do virus herpes zoster. Những vấn đề bệnh nhân Đau sau Zona thường gặp – Tổn thương do bệnh zona có thể ít ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh nhưng nỗi sợ hãi luôn ám ảnh trong đời sống của những người bị bệnh zona là những cơn đau rát bỏng và những cơn đau giật “buốt lên tận óc” kéo dài, xuất hiện nhiều lần trong đêm làm người bệnh mất ngủ, chỉ chợp mắt được thoáng qua trong sự mệt mỏi giữa các cơn đau khủng khiếp, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống người bệnh.. – Những người từ 50 tuổi trở lên có tỷ lệ đau sau zona cao gấp 15 và 25 lần so với những người trẻ tuổi. – Đau dây thần kinh sau Zona kéo dài làm giảm khả năng lao động, ảnh hưởng nhiều đến tâm lý, giấc ngủ và chất lượng cuộc sống của người bệnh – Điều trị đau dây thần kinh sau Zona thường sử dụng tại Bệnh viện Da liễu Hà nội o Thuốc uống Thuốc chống động kinh; Thuốc chống trầm cảm hỗ trợ các trường hợp đau mạn tính nguyên nhân do thần kinh Tuy nhiên các nhóm thuốc này đều thuộc nhóm thuốc giảm đau an thần nên người bệnh phải sử dụng theo đơn và có sự theo dõi chặt chẽ cuả Bác sỹ điều trị. Thuốc giảm đau có tác dụng mạnh. Thuốc vitamin nhóm B liều cao giúp tăng khả năng phục hồi dây thần kinh o Điều trị tại chỗ Thuốc bôi ngoài da. Điều trị châm cứu điện châm, xoa bóp bấm huyệt, chiếu đèn hồng ngoại và thủy châm điều trị Đau sau Zona Châm cứu nhằm lưu thông kinh mạch kết hợp với xoa bóp bấm huyệt và chiếu đèn hồng ngoại tác dụng giảm đau trả lại giấc ngủ sinh lý cho người bệnh, phục hồi tổn thương thần kinh có hiệu quả rất tốt trong điều trị bệnh Đau dây thần kinh sau Zona. Sự kết hợp giữa YHCT và YHHĐ trong điều trị bệnh Đau dây thần kinh sau Zona tại Bệnh viện Da liễu Hà nội giúp người bệnh quên đi nỗi lo lắng, sợ hãi luôn ám ảnh trong suốt thời gian mắc bệnh. ———————————- Bệnh viện Da Liễu Hà Nội – Cs1 79B Nguyễn Khuyến, Đống Đa, Hà Nội. – Cs2 20 Bế Văn Đàn, Hà Đông, Hà Nội. ĐẶT LỊCH KHÁM TRƯỚC LIÊN HỆ Hotline 0903479619 Thời gian khám bệnh của bệnh viện Từ thứ hai đến thứ sáu Buổi sáng từ 7h đến 12h, buổi chiều từ 13h30 đến 17h. Thứ bảy và chủ nhật Buổi sáng từ 7h30 đến 11h30, buổi chiều từ 13h30 đến 17h. Hãy đến bệnh viện Da liễu Hà Nội “Nơi gửi trọn niềm tin các vấn đề về làn da của bạn”
bệnh án đau sau zona
